domingo, 23 de abril de 2017

En un lugar de la blogosfera


Otro domingo, otro resumen. La primavera (trompetera) ya llegó, y ahora solo queda disfrutarla y aprovechar al máximo ese cambio vital que se produce con el sol, las terrazas, la playa y el aire puro de la montaña. Nosotros seguimos a lo nuestro, con los enlaces que más nos ha impactado estos últimos días.

¡Empezamos! Gracias por estar siempre ahí...

Este artículo que publica Lifehacker nos invita a pensar sobre las apps y sus riesgos. Según cuentan, la FDA solo revisa exhaustivamente las apps que son dispositivos médicos. Respecto a las apps que no lo son, les da igual incluso si no hacen lo que dicen (como las que cuentan calorías). Menos mal que si que podría ser catalogada como una infracción de consumo, al mentir al consumidor. 

Nuestro enlace favorito de la semana viene desde Asturias. El Observatorio de Salud en Asturias ha publicado la guía para trabajar en salud comunitaria, un documento imprescindible para todos los profesionales interesados en las intervenciones en salud comunitaria. 

El jueves día 20 se entregaron los premios del I Concurso de Iniciativas de las mejores intervenciones de alfabetización en salud en la sede de la Escuela Andaluza de Salud Pública. Para conocer las iniciativas seleccionadas y ver el acto de entrega de premios, podéis acceder a este enlace.

La semana pasada, la imagen inicial del resumen era la portada de la revista The New Yorker, replicada por equipos quirúrgicos formados por mujeres que imitaron el diseño de la portada. Unos días después, en Linkedin Pulse leemos una interesante reflexión de Susan Pitt sobre la portada y sobre su significado. ¿Vale una imagen más que mil palabras?

Uno de los mejores mapas para entender la situación actual de la ciencia en la sociedad es la encuesta que anualmente elabora la FECYT sobre percepción social de la ciencia. Entre los resultados, ofrece información sobre el interés por la ciencia, las fuentes de información más utilizadas, etc. 

La SEMFYC ha lanzado el Atlas Gráfico de Urgencias, ilustrado por Augusto Saldaña, autor de la Chuleta de Osler. La presentación será en el próximo congreso de la Semfyc.

Empatía, trabajo en equipo, problemas y... ¡¡¡hormigas!!! Estos son los ingredientes de la entrada que publican en Osenseis, y en el que nos ofrecen un nuevo consejo Lean. ¿Quieres ser una megaponera analis?

Cada vez empieza a ser más habitual el uso de sistemas de precios sociales para servicios como guarderías, basado en una escala de precios según renta familiar. En el blog Nada es Gratis analizan este tipo de precios y su efecto en las familias. 

Los wearables están revolucionando la investigación biomédica, o al menos eso es lo que quiere conseguir Google con su proyecto Project Baseline (junto Verily, y a las universidades de Duke y Stanford). Os recomendamos leer esta entrada de Enrique Dans que resume muy bien el objetivo del proyecto.

Los equipos de trabajo son como el engranaje del buen desempeño en las organizaciones. Hace falta un buen líder, pero también es necesario que el equipo sea óptimo. ¿Y qué ocurre cuando existen resquicios de mediocridad en el equipo de trabajo? En este artículo de Harvard Business Review explican algunas estrategias para mejorar el rendimiento del equipo en estos casos.

Parece que los gurús del management se interesan por el mundo sanitario. Henry Mintzberg ha anunciado en su blog la próxima publicación del libro "Managing the myths of health care". Viendo los extractos que publican, el libro promete.

Nos ha gustado mucho el concepto de "medicina lenta" que comenta Salvador Casado en esta entrada de su blog La Consulta del Doctor Casado. Además, tal y como comenta en la entrada, en plena época de industrialización de servicios es esencial potenciar lo básico.

El final siempre es musical. Hoy una de nuestras canciones especiales, de esas de cargar pilas y volver con la energía al 1000%. Green Day de la mano de Choir, Choir Choir... 


martes, 18 de abril de 2017

Fruta, verdura y niños... el mensaje de siempre


Gracias a Twitter, hemos podido leer un interesante artículo que publica el blog de invitados de Gaceta Sanitaria titulado "Incumplimiento del actual código de autorregulación de la publicidad de alimentos para niños y necesidad de un nuevo marco normativo para prevenir la obesidad infantil". Las reflexiones del autor José Antonio Ponce (enfermero, investigador y profesor universitario) nos sirven para centrar algunos aspectos esenciales sobre el papel de la publicidad en la alimentación infantil y en la obesidad.

Varios estudios demuestran que en televisión, durante la llamada franja de protección reforzada de la infancia, la publicidad sobre alimentación representa casi un 40% del total. Le sigue el sector de juguetes (11%). Además, es muy llamativo que la mayoría de los anuncios analizados en este estudio del año 2014 incluyen algún tipo de incentivo asociado a la compra del producto en cuestión (pegatinas, juguetes, vasos, etc). La mayoría de los anuncios incluye la web del Plan Havisa (Hábitos de Vida Saludables) pero no todos destacan alguna característica nutricional del producto. Aunque esto último no aporta mucho, dado que hasta el anuncio de una conocida cadena de comida rápida destaca que su "menú infantil" incluye agua, tomate y manzanas.

Otro estudio publicado en 2015 analizó 52 anuncios de productos alimentarios y sus características nutricionales emitidos en horario infantil (sábados y domingos por la mañana, y de lunes a viernes por la tarde). Como era de esperar, la inmensa mayoría se trataba de productos con una calidad nutricional baja, y que incluían un porcentaje elevado de azúcar, grasas saturadas y sal.

La propia Agencia Española de Consumo (AECOSAN) realiza una monitorización anual de la publicidad anual dirigida a niños, todo ello con el apoyo técnico de Autocontrol. En el informe del año 2015 se detectaron 11 incidencias y las empresas anunciantes se comprometieron a cambiar o finalizar la campaña en cuestión. Los incumplimientos más comunes fueron por uso de personajes famosos, llamamiento directo a la compra y engaño.

Tal y como señala José Antonio en su texto, "El mensaje que envía actualmente la publicidad se opone al mensaje saludable que los profesionales sanitarios tratan de transmitir, lo que puede suponer barreras a la hora de lograr los objetivos de salud pública relativos a la reducción de la obesidad y el sobrepeso infantiles". Esto nos recuerda a nuestra entrada de marzo sobre la alimentación saludable y el problema asociado a la información y sus efectos. Siguiendo las premisas de la escalera de Nuffield, ¿es el momento de pasar a los incentivos? Por ejemplo, en una cadena de supermercados de Nueva Zelanda, la fruta es gratis para los niños y se promueve su consumo dentro del propio establecimiento, una medida que se ha extendido a otras cadenas como Tesco o Whole Foods (Free Fruit for Kids). 

En 2012 se publicó un artículo que evalúa la efectividad de más de 100 medidas a nivel político para mejorar la alimentación saludable.  Curiosamente, la mayoría de las campañas se centran en el ámbito de la información (con mucha influencia en actitudes pero poca en comportamientos) y en la regulación de la publicidad (con buenos resultados), aunque hay otras posibilidades que han demostrado ser efectivas en otros países (medidas fiscales, cambios en las etiquetas, etc.). Algo que no se ha analizado mucho es el uso de estrategias "nudge" o de arquitectura de las decisiones (interesante esta revisión del año 2015), aunque su uso en temas de salud pública y promoción de la salud es cada vez más común (en este artículo del año 2016 se revisa la efectividad del nudge frente a la regulación). En ocasiones, el mero hecho cambiar el orden de las bandejas de comida en los buffet  (cuando se pasa con la bandeja para coger la comida) es efectivo y mejora el consumo de alimentos saludables. 

domingo, 16 de abril de 2017

El resumen de mañana


Hoy toca resumen breve, casi urgente. La mayoría de vacaciones, entre arena de playa y procesiones, o entre libros y paseos por el monte. Así que hoy pasamos casi de puntillas. Gracias a tod@s por estar ahí. Empieza el resumen de la semana:

The New Yorker decidió dedicar su última portada al mundo sanitario. En una ilustración en tonos azules, se veía a cuatro mujeres de un equipo quirúrgico mirando hacia abajo. Gracias a la magia de las redes sociales, cientos de equipos enviaron sus fotos, imitando la portada, para así dar visibilidad al papel de la mujer en un ámbito como el quirúrgico. Nuestra imagen inicial de hoy es precisamente la portada y algunas de las fotografías que se subieron a Twitter.

El entorno sanitario estadounidense es muy complejo, y más en la eterna guerra de precios, aseguradoras, planes y coberturas que casi todos los ciudadanos sufren a diario. Lo habitual es que las primas suban año tras año, pero hay algunos experimentos que ofrecen algo de luz. Alaska ha demostrado, gestionando el Obamacare, que es posible controlar y mejorar los precios para no perjudicar al ciudadano. Lo cuentan en este enlace de Vox.

Nos ha gustado mucho este artículo sobre la experiencia del paciente que publica el blog de la Fundación iSYS. Un buen resumen de los avances de estos años para incluir al paciente y su experiencia en el diseño y mejora de los servicios sanitarios.

Ángel López, médico de familia y autor del blog Médicos de Osuna, nos ha conquistado a todos con su última entrada: "Yo (médico), sin ti (enfermero/a) no soy nada". Trabajar en equipo es precisamente eso, saber que sin todos, nadie sería nada. Así de simple.

En Estados Unidos, la profesión enfermera ha decidido dar un paso adelante y promover su unión para "stand together, act to resist that which harms health and well-being, protect those who are harmed, and build coalitions that move forward the ideals we seek". Allí han encontrado un motivo para evitar disputas internas y recordar los valores que se identifican con su profesión, como nos cuentan en este editorial de Nursing Inquiry. Quizás en España este paso adelante llegue pronto... ¿no?

Un viejo conocido vuelve a estar de actualidad. Una reciente revisión sistemática publicado en PLOS vuelve a hablar de la evidencia que existe sobre la influencia de la interacción entre la industria farmacéutica y los profesionales sanitarios en la prescripción de estos últimos. ¿Otra vuelta de tuerca?

The King's Fund ha publicado un interesante informe sobre el papel del apoyo online para pacientes con problemas mentales, concretamente a través de foros públicos en la red. Para ello, han analizado más de un millón de mensajes en numerosos foros durante más de 12 años (de 2004 a 2016). 

Tras algunos avances como HealthKit, parece que Apple sigue trabajando para revolucionar el mundo sanitario con su tecnología. Lo último es un dispositivo de medición de azúcar en sangre que, al parecer, están desarrollando en secreto y que permitirá realizar el seguimiento con el Apple Watch. 

Y acabamos con Sintetia, una de nuestras webs de cabecera. Xavier Marcet habla de los buenos en este post, con algunos párrafos para enmarcar: "En las empresas hay gente tóxica y es muy difícil lidiar con ellos, son armas de destrucción masiva de las corporaciones. Pero en la empresas hay gente que nos hace ir más allá de lo obvio, que nos lleva a bondades que no conocíamos y que nos sugiere la mejor cara de la luna dónde instalar nuestros crecimientos y aprendizajes".

La música de hoy lleva la voz de Manolo Tena con una canción de Mikel Erentxun. Al menos aquel programa de televisión ("A mi manera") sirvió para algo. Quiero verte amanecer... 


martes, 11 de abril de 2017

Calidad: a veces hay que volver a los clásicos



En 2009, Kieran Walshe, un investigador de la Manchester Business School, publicó un artículo en la revista International Journal for Quality in Health Care. Su objetivo era revisar los conceptos relacionados con la mejora de la calidad y la innovación y comprobar si las modas tenían algún efecto. Y todo porque había herramientas que surgían y a los pocos años dejaban de ser utilizadas ya que surgía otra herramienta. Curiosamente, la base de muchas de estas herramientas era demasiado parecida.

El artículo planteaba que quizás la innovación en técnicas de mejora de la calidad no es tal, es decir, surgen nuevos métodos que quizás no son tan nuevos (reinvención más que innovación). Lo primero que comprobó era el carácter cíclico de los conceptos y herramientas y para ello utilizó un análisis bibliométrico entre 1988 y 2007. Los resultados aparecen en esta gráfica:


La mayoría de los términos tienen una vida de unos 5 o 6 años. Algunos tardan tiempo en arrancar (como la gobernanza clínica) y solo unos pocos se mantienen (acreditación por ejemplo). Pero otros, como TQM (total quality management) o rediseño de procesos han caído en desuso.

Además, Walshe plantea que muchas herramientas proceden de un tronco común y no son más que pequeñas variaciones superficiales del mismo concepto o teoría de mejora de la calidad. Su análisis encuentra muchos parecidos:
- La mayoría de las técnicas de mejora se basan en el ciclo de mejora de siempre.
- Las técnicas que se usan son comunes: diagramas causa-efecto, mapa de procesos, tormenta de ideas, indicadores de seguimiento, etc. Puede que el nombre de la nueva herramienta sea diferente, pero la base es similar. 
- Siempre se habla de la necesidad del apoyo de los líderes y de toda la organización.
- Y por supuesto, todas las herramientas indican que es necesaria la participación de todos los profesionales de cara a encontrar las mejores ideas para mejorar los procesos.

Las conclusiones del artículo son totalmente vigentes en la actualidad. La evidencia de los métodos y herramientas que se usan para tomar decisiones en el entorno sanitario es muchas veces inconsistente o incluso inexistente. No podemos abrazar las nuevas técnicas solo porque están de moda, o porque las utilizan las mejores organizaciones. Antes de cambiar hay que comprobar si nuestro actual arsenal de herramientas o metodologías sigue siendo útil a nuestros objetivos o necesita un cambio. 

El autor plantea una triple evidencia para evaluar las modas novedades en temas de mejora de la calidad. Quizás haya que ampliar esta evidencia a otras novedades que casi protagonizan el actual sistema sanitario y que casi no han sido estudiadas ni evaluadas. 


Fuente: 
Walshe, K. (2009). Pseudoinnovation: the development and spread of healthcare quality improvement methodologies. International Journal for Quality in Health Care, 21(3), 153-159.

Nota: la imagen inicial es de Tom Fishburne.

domingo, 9 de abril de 2017

El resumen dominical de las canciones de rabia


Los exploradores son los de las flechas en la espalda. En abril de 1977 (un 8 de abril para ser más concretos), un grupo de punk rock de Londres irrumpió en el mercado discográfico con un disco que llevaba su propio nombre: The Clash. Con el tiempo, sus canciones, su actitud y su forma de entender la música fue capaz de influenciar a numerosos grupos y cantantes. Incluso se atrevieron a mezclar el punk con reggae, ska o el jazz, lo que fue muy criticado (al menos al principio).

Cuarenta años después, las flechas siguen siendo habituales. Pero afortunadamente quedan muchos locos con ganas de ser exploradores, que son capaces de enfrentarse a lo que sea para demostrar que hay otra forma de hacer las cosas. Bendita locura.

Nuestro resumen empieza con energía (y con café). Estos son nuestros enlaces favoritos de la semana:

Una buena parte del futuro de los hospitales depende de la tecnología, y no solo por las infraestructuras, sino también por la forma de trabajar de los propios profesionales. La revista The Economist ha publicado un análisis sobre todo lo que está por llegar. El futuro ya está ahí.

Cuando hablamos del consumo de sal y azúcar, uno de los principales actores es la industria alimentaria. En la revista BMJ dedican un interesante editorial al papel de la industria.

Nos ha gustado mucho la propuesta de canvas para el diseño de apps de salud que plantea el blog Nuestra Enfermería. Un método muy útil para plasmar la estrategia de desarrollo de una app, basada en el modelo original de Alex Osterwalder.

La revista Journal of Health Economics ha publicado un artículo breve sobre la evaluación económica de la medicina personalizada. Una aproximación muy interesante a este cambio de paradigma.

Mulet aporta algunas ideas esenciales para entender toda la problemática y la polémica que se ha generado con el aceite de palma. ¿Por qué se utiliza tanto? ¿Cual es el principal problema de este producto? Podéis leer el texto en este enlace.

Waze, una de las apps más utilizadas para conocer el estado real del tráfico, ha anunciado que va a participar en un proyecto europeo de mejora de la atención de emergencias. Podéis leerlo en este artículo de wwwhatsnew.

Ya es habitual el doble carril en las escaleras mecánicas: el izquierdo para los que tienen prisa y el derecho para los que no caminan. Sin embargo, según varios investigadores, la mejor opción es que nadie camine en las escaleras para que así todos lleguen antes. En esta noticia del New York Times lo cuentan.

La irrupción del proyecto Choosing Wisely (o al menos del concepto, ya que en otros países se denomina de otra forma) ha supuesto un cambio en la forma de ejercer la medicina. En esta entrada del blog del BMJ nos cuentan la situación actual del proyecto. Ah, y por cierto, en la misma línea pero hablando de medicamentos que no aportan nada al paciente, no os perdáis este enlace del blog Imagine Farma.

No es un post reciente, pero nos apetece incluirlo esta semana (en parte porque lo hemos visto en la cuenta de Twitter de @superdirectivo). Yoriento tiene mucha razón: la cuestión no es salir de la zona de confort, quizás la mejor opción sea hacer esa zona más grande. 

Hace unos días se celebró en Sevilla el Congreso Nacional de Hospitales. Una de las mesas redondas del primer día hablaba del papel del paciente en el sistema, y afortunadamente entre los ponentes había... ¡¡¡pacientes!!! Uno de ellos, Óscar (Jedi Azucarado) ha publicado en su blog una entrada sobre lo que se comentó en la mesa y sobre su visión del papel del paciente en el sistema.

La historia de José Antonio Arrabal y su video de despedida es uno de esas noticias que te deja impactado. Lo cuentan en El País y es una noticia que vuelve a poner sobre la mesa la necesidad de legalizar la eutanasia y el suicidio asistido. 

En el rincón de los vídeos vitales, queremos destacar el reciente video australiano para concienciar a la población sobre la importancia del uso adecuado de las urgencias. Podéis ver el video y un interesante análisis en este enlace de Verne (o en la página de Facebook de Enfermera saturada que además se ha tomado la molestia de subtitularlo).

De nuevo Uber y Cabify en el punto de mira. Enrique Dans vuelve a analizar en esta entrada el odio por parte del sector del taxi a estas empresas que simbolizan el modelo de economía colaborativa. Sin embargo, como señala acertadamente, el problema no es Uber sino que en menos de 10 años los vehículos autónomos harán temblar tanto a los taxis como a las compañías tipo Uber. Mas retos...

La música, como no podía ser menos, corre a cargo de the Clash. 

viernes, 7 de abril de 2017

La experiencia del paciente y el diseño: el movimiento Maker.


Entre las actividades de la Escuela para Radicales Sanitarios del NHS, se llevan a cabo cada mes unas charlas bajo el lema #EdgeTalks. Hay una que nos ha llamado poderosamente la atención, ya que habla de epacientes, del movimiento maker y del diseño basado en el paciente. Su título es "The Maker Movement: a model for healthcare transformation?"y al final podéis ver la presentación completa.

La ponente de la sesión es Joyce Lee, pediatra, investigadora y diseñadora, y además autora del blog Doctor as designer. Un buen ejemplo de su actividad es este artículo, publicado en la web co.design, bajo el título "Why is healthcare design so terrible", en el que critica abiertamente el pésimo diseño de muchos productos sanitarios, con una utilidad muy alejada de las necesidades reales de los pacientes. 



Una de las bases de la sesión es el conocido movimiento maker. Si internet permitió que cada persona pudiera crear y difundir conocimiento escrito, el movimiento maker se basa en la creación de objetos de forma artesanal pero utilizando la tecnología más avanzada, como la impresión 3D, la robótica, etc. De hecho, Chris Anderson publicó en 2013 su libro "Makers" con la coletilla "La nueva revolución industrial". Hace unos meses se publicaba la noticia de dos niños que habían creado una mano para una compañera de clase que había nacido sin ella: un ejemplo muy claro del objetivo de este movimiento. 

El trabajo en temas de diseño de Joyce Lee se centra en la iniciativa Health Design by Us, que pretende unir a pacientes, cuidadores, profesionales sanitarios, investigadores, diseñadores y artistas, para generar un nuevo diseño participativo centrado en el paciente aplicando el movimiento maker. Entre los proyectos desarrollados en este laboratorio de diseño figuran Diabetes Emoticons, con cientos de emoticonos para hablar del día a día de la diabetes, o el proyecto educativo Health Virtual Reality By Us, centrada en generar nuevas apps entre estudiantes.

Uno de los proyectos de la ponente, que además explica en la presentación, se centra en el hackeo de dispositivos móviles para diabetes, generando nuevos usos, apps "caseras" o dispositivos adaptados a las necesidades de cada paciente. Todo ello en la iniciatva Nighscout, un proyecto que fue creado por padres de niños con diabetes tipo 1 para generar una solución para el control remoto de los datos del medidor de glucosa Dexcom G4 CGM. Con el tiempo, los voluntarios y participantes han ido generando nuevas soluciones adaptadas a otros medidores y dispositivos para la gestión de los datos. 

La experiencia en Nightscout ha sido publicada en este reciente artículo de la revista Diabetes Technology and Terapeutics, y en una nota breve en JAMA. Merece la pena echar un vistazo a ambos artículos que pueden servir para conocer las bases del movimiento maker y de la importancia del papel del paciente para adaptar los diseños industriales a sus necesidades.



Además de Nightscout, hay dos iniciativas similares que nos han llamado mucho la atención. Una de ellas es OpenAPS, un movimiento de software libre para mejorar los dispositivos médicos (inicialmente las bombas de insulina). Este artículo de Popular Science cuenta la historia que hay detrás de OpenAPS. El otro movimiento es MakerNurse, una comunidad de enfermeras que inventan soluciones para mejorar los cuidados al paciente (en este enlace aparece algún ejemplo). En la misma línea que está ultima, queremos destacar también la iniciativa Invent Health InitiativeMuchos de estos inventos acaban en patentes (en España hay casos muy conocidos como la rejilla de marcaje para PAAF).

Tecnología como Raspberry Pi, los nuevos lenguajes de programación o las impresoras 3D están permitiendo que cualquier persona sea capaz de crear nuevos dispositivos adaptados a sus necesidades o de adaptar y mejorar los ya existentes. Hay varias opciones, pero quizás la más lógica sea la de contar con la visión del paciente (y en su caso también la del profesional) de cara a diseñar los dispositivos o apps o lo que sea. Los nuevos avances van a permitir que, pese a las restricciones, sea posible hackear los dispositivos y crear otros nuevos. Prohibirlo no es la solución, así que algo habrá que hacer... Y por supuesto, todo lo que implique mejorar la salud, debe ser bienvenido.

Os dejamos a continuación el vídeo de la sesión. No obstante, también están disponibles las diapositivas utilizadas y la transcripción completa de la sesión.


Por cierto, si queréis ver otra charla de Joyce Lee, os recomendamos esta en la Vanderbilt University. Merece la pena.

Nota: sobre estos temas, principalmente en relación con la diabetes, os recomendamos el proyecto Tecnodiabetes, una iniciativa del Instituto Universitario de Automática e Informática Industrial de la Universitat Politècnica de València para acercar la investigación a los pacientes con diabetes.

martes, 4 de abril de 2017

Descongestionar el hospital: ¿todo vale?


En el NHS están llegando al límite: pasan los años, la demanda sanitaria crece y la financiación permanece. Y con esta relación destructiva en la mesa, o se toman soluciones drásticas o puede que aquello que costó tanto poner en marcha, en unos años sea un desastre. Los estudios y proyectos que se han realizado, apuntan en una dirección: transformar los cuidados y desplazar una buena parte desde el hospital a otros entornos.

El objetivo final, además de mejorar la atención sanitaria y acercarla al paciente, es también el de control de costes y mejora de la eficiencia. Pero, ¿esa transformación de los cuidados implica en todos los casos una reducción de costes? ¿O es un espejismo que nos queremos creer cuando ya no hay alternativas?

Hace unas semanas, Nuffield Trust publicó un informe titulado "Shifting the balance of care: Great expectations" sobre estas estrategias de desplazamiento de cuidados del hospital a otros entornos. Las cinco áreas analizadas son: cuidados especializados, atención urgente, reducción de ingresos y agilizar las altas, población de riesgo y autocuidados. El resumen de medidas y su nivel de evidencia es el siguiente:



Un buen ejemplo es el incremento de las horas de atención en los centros de salud. Como señala un informe de 2014 de Nuffield Trust ("Meeting need or fuelling demand? Improved access to primary care and supply-induced demand"), esto podría mejorar la atención en algún caso pero incrementaría la demanda asistencial. Y a corto plazo, el gasto se incrementaría (que es una de las obsesiones en todos los estudios en el ámbito del NHS).

Sin embargo, estas estrategias basadas en el desplazamiento de cuidados y servicios puede tener una base errónea: la supuesta reducción de costes asociada al uso de servicios hospitalarios (altas tempranas o ingreso en otros dispositivos). El hecho de evitar altas no va asociado a una reducción de costes de forma automática, principalmente porque en los hospitales las plantillas van asociadas a los recursos operativos (o abiertos, pero no a la actividad real). Una reducción de ingresos del 5% no se acompaña de una reducción de profesionales ni de un cierre de camas, por lo que el desplazamiento de cuidados a corto plazo genera principalmente un incremento de coste. En resumen, en un hospital con un nivel de actividad constante, la mayor parte de los costes de personal son fijos, si bien si habrá una reducción leve en costes de pruebas complementarias, etc.

Otra estrategia muy comentada son los centros de gestión de derivaciones (en este informe de King's Fund lo explican muy bien). Se trata de unidades asistenciales para revisar las derivaciones y comprobar su adecuación, para que así las derivaciones desde atención primaria que no son necesarias no se realicen. Sería una especie de triaje previo a la derivación, como se observa en esta imagen que resume los diversos modelos de gestión de derivaciones. Sin embargo, los diversos estudios realizados no asocian este modelo con una reducción de costes.


En España quizás deberíamos empezar a pensar en aquel refrán sobre vecinos y barbas. Las actividades con una evidencia más potente son bastante conocidas: mejorar el acceso de atención primaria a la opinión del especialista, autocuidados, telemonitorización para algunos grupos de pacientes, cuidados paliativos y en el final de la vida, etc. Quizá deberíamos plantear un mapa riguroso de servicios y actividades que ayuden a descongestionar los hospitales y además sean eficientes, y así poder centrarnos en ellos.

domingo, 2 de abril de 2017

El resumen de los exploradores


Menuda semana más intensa... Cambios, traiciones inesperadas (como una película serie B), silencios también inesperados, congresos y muchas conversaciones con amigos (que siempre vienen bien). Ahora a disfrutar de la primavera.

La OECD ha recopilado lo mejor de sus informes sobre calidad de los sistemas sanitarios en un imprescindible documento con 12 lecciones muy certeras: "Caring for Quality in Health: Lessons learnt from 15 reviews of health care quality". Entre otras, se habla de coordinación sociosanitaria, resultados en salud, salud mental o prevención.

Aquella clasificación de los profesionales sanitarios que los separa en personal sanitario y no sanitario, quizás esté algo anticuada. El tiempo pasa, las funciones se hacen más específicas y la realidad es muy diferente 40 años después. Para entenderlo, nada como leer esta entrada del blog del proyecto MYRAS titulada "Mi mamá cura enfermos".

En los años 90, los xenotrasplantes (sustituir órganos humanos por órganos de animales) empezaron a perder fuerza ante el riesgo de respuestas inmunes negativas. Sin embargo, en los últimos años han aparecido nuevos proyectos y estudios que avalan este tipo de prácticas. Para saber algo más, os recomendamos este enlace de la web MIT Technology Review.

¿Conoces la tecnología blockchain? ¿Sabes si puede utilizarse en actividades y proyectos de esalud? Gracias a este artículo del blog Hablando de esalud, podemos aprender algo más de esta tecnología, muy relacionada con el bitcoin.

La homeopatía no tiene cabida en las revistas científicas serias. Esta afirmación parece obvia, pero ¿qué ocurre en las revistas con peer review cuando se cuelan artículos sobre homeopatía con otra denominación? Pues que suelen colar... El eufemismo científico utilizado es "release-active forms of drugs" y en esta entrada del blog La ciencia de la mula Francis explican el contenido del artículo y la difusión que ha tenido.

El pasado lunes día 27, la red PiCuida realizó un webinar sobre resultados en salud en diabetes con la participación de María Asunción Martínez, directora del Plan Integral de Diabetes de Andalucía. Podéis ver el vídeo completo del webinar en este enlace.

Nos encanta que los blogs generen conversaciones y permitan compartir opiniones y conocimiento. Un buen ejemplo es esta reciente entrada del blog de Healthy Blue Bits sobre telemedicina en respuesta a nuestro post "El mito de la telemedicina". ¿Es la telemedicina una realidad o aún estamos dando vueltas alrededor del concepto? No os lo perdáis.

Cuando los datos esconden una realidad, cuando un simple aviso envuelve un mar de lagrimas y de momentos del pasado... Raúl Calvo vuelve a demostrar que la medicina rural es mucho más de lo que parece en este post de su blog Medicina en la cabecera.

Y para acabar, canciones que no necesitan presentación...

 

viernes, 31 de marzo de 2017

Liderazgo en tiempos de... falta de liderazgo



¿Que líderes queremos en el sistema sanitario? Uno de los momentos más especiales del Congreso Nacional de Hospitales y Gestión Sanitaria que finaliza hoy fue el foro sobre directivos con H-Alma que coordinó Joan Carles March. Se habló de liderazgo, de honestidad y confianza, de sensibilidad y de cercanía. Las conversaciones que pudimos escuchar allí nos han hecho reflexionar y han motivado estas notas de urgencia. Lo más paradójico de todo es que hay una serie de valores, imprescindibles para un buen líder, y que curiosamente escasean en algunos entornos. ¿No hay un código emocional para directivos y jefes?


CAMBIO
Una de las claves es buscar a líderes que sean capaces de promover y liderar el cambio. Un líder que motive a los profesionales y les haga participes del nuevo rumbo o que sea capaz de encontrar un nuevo espacio para estos tiempos líquidos. Pero la realidad suele ser otra: nadie dice en voz alta que ese nuevo rumbo no lo suelen crear los profesionales, de hecho muchas veces ni siquiera participan en su creación. Los nuevos líderes habitualmente tampoco. Suele venir desde arriba o lo crean los grupos de presión. Así que, la competencia debería ser: liderar el cambio de otros. Puede sonar bien o mal, pero la realidad es esta.

CUIDA A TU EQUIPO
Desarrollo profesional es no maltratar laboralmente a los trabajadores, promover condiciones óptimas de trabajo y no engañar a nadie (la confianza era esto). Parece de cajón pero tampoco suele ser muy habitual. Cambiar el modelo formativo, generar modelos de carrera para cada profesional (no hablamos de retribuciones, sino de mejora y desarrollo), erradicar ciertos modelos y vicios burocráticos que acaban generando contratos basura, etc. La excusa de "la norma es la que hay" ya no vale, los directivos también deberían ser capaces de convencer a sus jefes y a los políticos para que den pasos en la buena dirección. Si no lo hacemos, parece que nuestro equipo nos importa muy poco. Cuidar a tu equipo no es sonreír o tomar un café...


COMPROMISO
Pues si, pero nos encontramos habitualmente con un compromiso a medias. Sin un plan claro, sin una estrategia y sin confianza nadie se va a comprometer. Es así de triste. Y más cuando los mensajes y las acciones en cada organización deben pasar el filtro sindical, profesional, colegial y político. La confianza no se trabaja con miedo, ni con represalias, ni con presiones, y mucho menos con chantajes. Hay que tener la competencia de contar y compartir los éxitos y los fracasos (siempre para mejorar, no para buscar culpables). La gestión basada en el miedo es el principio del fin del compromiso y al final solo queda desidia y buenas palabras. Y con eso, poco podemos hacer.

TRANSPARENCIA
La transparencia está de moda y se asocia precisamente a la confianza. A mayor claridad en nuestras decisiones y nuestros actos, la confianza será mayor. No podemos tener un as en la manga, o tomar decisiones porque si, sin más. Si no podemos explicar el motivo y objetivo de lo que hacemos, nuestro equipo dejara de vernos como líderes y pasará a vernos como jefes. Por ello, deberían acabar las decisiones opacas, los enchufes, las presiones y chantajes (que seguro que los hay) y los favoritismos por el bienestar de unos pocos.

EL PACIENTE
Humanizar es estar muy cerca del paciente. Los procesos, el papeleo, la asistencia y los entornos de trabajo y asistencia deben estar diseñados por y para el paciente. La cocreación no es cosa de un día (cambios lentos) pero se puede ir trabajando en esa línea. Además escuchar de verdad al paciente y al ciudadano es sencillo, no cuesta dinero pero requiere una adaptación en nuestras formas de actuar y decidir para la que quizás no estamos preparados.

RESULTADOS
Salud, salud, salud y eficiencia. Coordinar adecuadamente los niveles de atención es un viejo lema que sigue pendiente (demasiadas resistencias que vencer). Si el hospital desconfía de atención primaria y viceversa, poco avanzaremos. No es una guerra, es un camino que se debe compartir. Mientras no lo tengamos claro, ni avance ni nada. Y seguiremos con las "peleicas".

ÉTICA
Curiosamente consigue más el que abraza el mal para progresar que el que lucha con ética y aplicando un liderazgo humanista. Todavía se oye que los líderes buenos acaban siendo débiles, quizás por la sensibilidad, o por la exposición, o por la cercanía, o por la la reducción de la distancia que genera la jerarquía. Es triste pero es real. Y el líder/jefe que grita en el pasillo, que deja en evidencia a sus colaboradores, o que consigue mediante presiones, acaba llevándose los premios, los abrazos y las alabanzas. Quedan pocos así, pero bien colocados y tienen cimientos.


¿Realmente hay cabida en el sistema sanitario para los nuevos modelos de liderazgo? ¿Nos creemos todos los clichés que decimos en los congresos, mesas y seminarios? ¿Quien es realmente el centro del sistema? ¿Por qué todo es una competición para ver quien se lleva el premio (crónicos, guerras colegiales, fronteras entre especialidades)? Muchos pasos que dar que deben ir acompañados de un cambio social y cultural. Y así, solo así, llegaremos a la profesionalización de la gestión. Aunque escuchando a muchas personas en el Congreso y viendo el talento que hay en los centros, está muy claro que hay esperanza (y líderes de verdad).

miércoles, 29 de marzo de 2017

Guía para poner en marcha proyectos de ehealth


La Registered Nurses’ Association of Ontario (RNAO) ha lanzado una guía llamada "Adopting eHealth Solutions: Implementation Strategies" (aquí en formafo pdf) que pretende aportar recomendaciones basadas en la evidencia para la puesta en marcha de proyectos relativos con la esalud. Tal y como cuentan en la introducción, la guía solo pretende difundir prácticas basadas en la evidencia entre los responsables, gestores, políticos, etc. que pretendan poner en marcha proyectos de este tipo.

Antes de seguir, es necesario comentar que el concepto "ehealth" en la guía se refiere al uso de sistemas electrónicos de información sanitaria (historia clínica electrónica, sistemas de prescripción y apoyo a la toma de decisiones, etc). 

Las recomendaciones se agrupan en tres bloques: uno dirigido a las organizaciones, otro enfocado a educación y formación, y finalmente un bloque para el entorno político (macro). De las 26 recomendaciones, 12 son de nivel V, 9 de nivel IV y 5 de nivel III. Es decir, casi la mitad proceden de opiniones de expertos, informes de comités o práctica asistencial.

1.2 El líder del proyecto establecerá una estructura directiva formalizada con roles y responsabilidades definidas para guiar y apoyar todas las fases de la implementación y adopción de la solución eHealth, alineada con la cultura organizacional, metas y objetivos.

1.6 Los gestores del proyecto deberán utilizar la metodología formal de gestión de proyectos para guiar la puesta en marcha de la solución.

1.12 Las organizaciones sanitarias incorporarán procesos de usabilidad durante la implementación y adopción de la solución eHealth para mejorar la eficiencia individual y organizacional, la efectividad y la satisfacción del usuario.

2.1 Las organizaciones sanitarias e instituciones académicas establecerán una infraestructura de formación en esalud para que todos los profesionales de la salud desarrollen competencias informáticas específicas para cada uno.

2.2 Las organizaciones de atención de salud facilitarán la integración de competencias informáticas específicas de roles dentro de las responsabilidades ejecutivas y de liderazgo de prácticas profesionales usando un modelo de responsabilidad compartida.

2.3 Todas las enfermeras y otros profesionales de la salud asumirán la responsabilidad de su crecimiento y desarrollo profesional en competencias informáticas. 

3.1, 3.2 y 3.3 Las agencias u organismos responsables de los programas de esalud deben poner en marcha una estrategia dirigida a todos los agentes (profesionales, organizaciones públicas y privadas, etc), además deben establecer un modelo de gobernanza que permita un liderazgo que coordine todas las acciones a realizar (legales, organizativas, etc) y diseñar un sistema de incentivos que ayude a desarrollar la estrategia.

La guía incluye una tabla con el grado de adopción de esalud de las organizaciones sanitarias. Dicha tabla presenta 3 niveles: inicial, intermedio, avanzado (ver imagen inferior). También se han preparado modelos de apoyo para la selección y contratación de este tipo de proyectos. 

Sin duda, se trata de una guía imprescindible para pasar a la acción y también para conocer el nivel de las organizaciones y si estamos preparados o no. 


domingo, 26 de marzo de 2017

El resumen inquieto de la blogosfera


Menuda semana. Nada como el olor a blog recien escrito para el inicio de la primavera. Nuestro resumen viene lleno de intenciones perplejas, de sorpresas agradables y de sonrisas cómplices. Huele a imprenta y a calçot, y ni siquiera el frío o la rabia (muy presente esta semana también) pueden conseguir que todo (lo bueno) se contagie. 

Empezamos con el nacimiento de una iniciativa muy interesante: Medicina Gráfica. Se trata de una web que pretende mostrar el papel de los cómics, las novelas gráficas y las ilustraciones en el mundo de la medicina y la salud. Todo ello capitaneado por Mónica Lalanda, Gaspar Naranjo, Juan Carlos Claro, Mónica López, José Luis de la Fuente, Daniel Sender, Tolo Villalonga, Augusto Saldaña y Rafa Marrón.

Trump no ha podido eliminar el modelo sanitario de Obama (Obamacare) y ha tenido que retirar su propuesta dado que una parte de su propio partido iba a votar en contra. Para saber algo más y empezar a pensar en el futuro de la sanidad estadounidense, os recomendamos este artículo de Politikon y el análisis del New York Times.

Nos encanta difundir los casos de éxito que demuestran que es posible realizar eventos del tipo #cambiacongreso. Esta semana se ha celebrado el I Congreso La Cabecera y por lo que hemos leído en Twitter ha sido un éxito total. Os recomendamos echar un vistazo a los tuits que se han publicado. A nosotros nos ha servido para conocer la web de Diversas y Distintas, muy recomendable por cierto.

HealthyGIF es una iniciativa para promover el uso de los GIFs para la comunicación en salud. En el blog Nuestra Enfermería nos cuentan algo más de esta idea y de sus objetivos. Además, Pau Matalap en su blog Enfermería Tecnológica propone algunas ideas para crear GIFs o para encontrar los más adecuados para nuestro mensaje.

Eramos pocos... Unos investigadores del Karolinska Institutet han publicado en la web biorxiv un artículo en el que revisan los textos de más de 700.000 artículos científicos desde 1881. La conclusión es que la legibilidad de los textos ha disminuido con el tiempo. 

Pubmed sigue mejorando. Lo nuevo es que se ha añadido la posibilidad de acceder a los textos completos de artículos que estén depositados en repositorios institucionales. Podéis leer algo más en el blog Bibliovirtual.

Google firmó en 2016 un acuerdo de cesión de datos de pacientes con el Royal Free NHS Trust. El objetivo era el desarrollo de algoritmos basados en herramientas de análisis masivo de datos para mejorar en la detección de enfermedades en los pacientes. Sin embargo, el organismo de protección de datos inglés tiene sus dudas sobre la legalidad del proyecto, tal y como cuentan en Techcrunch.

¿Es útil el vigente modelo de estratificación de pacientes crónicos que tanto protagonismo ha tomado en España o hay que darle una vuelta? Javier Segura comenta en su blog la intervención que realizó en el último Congreso de Atención al Paciente Crónico. Una visión crítica y muy necesaria, alejada del papel de los grupos de presión y muy próxima al día a día...

Y para acabar, nada como este relato de Bruno Abarca sobre el zika y el impacto silenciador que tiene la distancia. Hay frases que lo resumen todo: "Porque damos por hecho que no somos causa y deseamos muy fuerte no ser consecuencia. Lo de la posibilidad de ser cómplice o la de poder ser solución están en un segundo plano que nunca es inmediato."

La música, como siempre. Para acabar...

jueves, 23 de marzo de 2017

El mito de la telemedicina


A todos nos encanta encontrar proyectos que van a salvar el sistema sanitario, como la piedra filosofal... Esos proyectos innovadores y cargados de tecnología que son capaces de instalarse en ese espacio ficticio en el que conviven la reducción de costes y la efectividad. De hecho, muchas de las grandes iniciativas de los últimos tiempos se han presentado con ese eslogan: mejor y (a medio plazo) más barato.

Hace unos cuantos años, cuando se planteó en un hospital la puesta en marcha de la teledermatología, decidimos preguntar a Rosa Taberner por las claves y pistas para no naufragar. Una de esas pistas era que todos debían entender el objetivo esencial de la teledermatología: acelerar la resolución de problemas graves a pacientes, pero nunca la reducción de la lista de espera.

Algo parecido pasa con lo que cuentan unos investigadores de RAND en un estudio publicado por Health Affairs ("Direct-To-Consumer Telehealth May Increase Access To Care But Does Not Decrease Spending"). Analizaron la puesta en marcha de un servicio de telemedicina para que los pacientes con patología respiratoria aguda pudieran contactar vía videoconferencia con su profesional sanitario de referencia, con dos hipótesis de partida muy claras: ahorro y sustitución de las consultas presenciales por consultas online.

Como era de esperar, en lo relativo al ahorro la diferencia era muy amplia: 79 dólares la consulta online frente a 146 dólares por una consulta presencial. Sin embargo, la parte de la sustitución no fue la esperada ya que solo el 12% de las consultas online implicaban sustituir una consulta presencial por esta nueva modalidad. El resto fueron consultas nuevas, principalmente por problemas menores que no habrían provocado visitas presenciales. Es decir, el estudio demuestra que los proyectos de telemedicina implican un incremento de la actividad total (la accesibilidad y rapidez generan más contactos con el profesional sanitario) y, por consiguiente, de gasto sanitario.

No obstante, en este reportaje de la web Kaiser Health News, una empresa del sector señala que sus datos de actividad son muy diferentes a los que muestra el estudio (solo un 13% de las consultas online son nuevas). Sin embargo, otros estudios similares encuentran resultados en la misma línea, por ejemplo en 2016 se revisó la actividad de las llamadas "retail clinics" y, en ese caso, un 58% de las visitas presenciales fueron nuevas (no sustituían a las consultas habituales). Es conveniente dejar claro que en el estudio analizado en este post, las consultas virtuales son a petición directa del paciente, y no hay filtro previo de ningún tipo.

Si nuestro objetivo es mejorar la atención al paciente y su accesibilidad, la telemedicina es una gran opción ya que aporta valor al paciente. Si pensamos exclusivamente en reducir el coste, aunque las consultas online sean más baratas, el incremento de actividad asociado al nuevo servicio puede descompensar el presupuesto anual salvo que lo acompañemos de otras medidas. ¿Soluciones? Incrementar la tasa de consultas presenciales que pasan a virtuales, mejorar las actividades educativas sobre autocuidados y potenciar la información en la web y apps de consejo sanitario, delimitar adecuadamente el uso de la teleconsulta.